Блефаропластика. Хирургия век и мешков под глазами
Блефаропластика, или пластика век
— это хирургическая операция в области век, которая направлена на устранение избытков кожи и жировых грыж в области верхних или нижних век. Цель данной операции состоит в устранении недостатков как наследственных, так и возрастных. Она может затрагивать только два верхних или два нижних века, а также одновременно четыре века.
Блефаропластика может проводиться отдельно или сочетаться с другой операцией на зоне лица (фронтальный, височный, шейно-лицевой лифтинг). Хирургию век можно также совмещать с медико-хирургической терапией (различные пилинги, дермабразия).
С помощью блефаропластики возможно устранить признаки старения, особенно проявляющиеся в области век, и изменить уставшее выражение глаз. Самыми распространенными изъянами области век являются следующие:
- тяжелое, падающее верхнее веко, с излишком кожи, формирующим более или менее заметную складку;
- обвисание и старение нижнего века;
- выпячивание «жировой клетчатки» в области верхнего и нижнего века, хорошо известные под названием «жировые мешки век». Жировая грыжа, приводящая к мешкам под глазами в области нижних век, а также к излишку кожи и ее отечности в области верхних век;
- многочисленные горизонтальные морщины вследствие растяжения кожи;
- неудобство в наложении макияжа и повышенная утомляемость глаз — избытки кожи верхних век мешают нормально смотреть, что обычно усугубляется к вечеру.
Хирургическое вмешательство ставит перед собой задачу исправить эти несовершенства путем удаления кожных и мускульных излишков, жировых отложений, не приводя при этом к изменениям основных функций век.
Необходимо отметить, что другие проблемы, возникающие в области век, не могут быть решены с помощью классической блефаропластики и требуют более сложной техники и дополнительного хирургического вмешательства. Например, провисание кожи век часто усугубляется смещением избытков тканей лба ниже линии бровей.
В таком случае пациенту для достижения положительного косметического эффекта требуется устранить не только избыток кожи верхних век, но и приподнять линию бровей. Наилучший эффект в таких случаях дает проведение блефаропластики верхних век одновременно с эндоскопической подтяжкой лба. В результате операции хирург расправляет кожу над верхними веками, устраняет ее излишки, поднимает нависшие над глазами брови и разглаживает кожу лба.
Блефаропластика также не устраняет морщины между бровями, «гусиные лапки» в уголках глаз, круги, впалые глаза, грустный взгляд при «косых» глазах, а также небольшие дефекты на поверхности кожи (шрамы, пятна).
Данное хирургическое вмешательство широко практикуется женщинами и мужчинами после сорока. Иногда блефаропластика проводится раньше, в случае если несовершенства являются наследственными и не связаны с возрастными изменениями, как, например, «жировые мешки».
Перед операцией
Перед обследованием глаз и век между пациентом и специалистом происходит беседа, в ходе которой выясняется наличие возможных аномалий, приводящих к осложнению операции. Часто необходимо провести офтальмологический осмотр, позволяющий выявить возможную глазную патологию. В ходе данной беседы выясняются:
- История болезни, возможные предыдущие хирургические вмешательства, в частности на область век;
- Привычки в питании, соблюдение какой-либо диеты, спортивная активность;
- Болезни: диабет, повышенное артериальное давление;
- Проблемы щитовидной железы, гипотиреоз, часто встречающийся у женщин;
- Принятие медикаментов, в частности антидепрессантов, анксиолитических и снотворных средств;
- Табачная интоксикация: необходимо уточнить ее степень из-за пагубного воздействия на систему подкожного кровообращения и способность к развитию ишемических нарушений. Необходимо особенно осторожно проводить разрез нижнего века и инфильтрацию пациентам, выкуривающим в день по пачке сигарет;
- Уточнить примерное время появления проблем в области век;
- Выяснить остроту зрения, ношение очков или линз, наличие или отсутствие синдрома сухости глаз и использование искусственных слез;
- Необходимость консультации у офтальмолога при глаукоме или повышенном внутреннем глазном давлении.
Противопоказания: повышенное кровяное давление, гипотиреоз, серьезные сердечно-сосудистые заболевания, диабет, глаукома, болезнь Грейвса, отслойка сетчатки, сухой глаз и заболевания щитовидной железы.
Клиническое обследование
Во время клинического обследования происходит определение состояния век, а именно:
- точное определение степени избытка кожи на верхних и нижних веках;
- направление внешней трети века и степени возможного птоза;
- текстура кожи: поверхностные или глубокие морщины;
- состояние «гусиных лапок»;
- тонус хряща века, (фибро-эластичные ткани), придающий твердость веку;
- тест натяжения нижнего века вперед позволяет оттянуть нижнее веко на 10 мм и вернуть его в прежнее состояние;
- точное направление верхнего края нижнего века: при прямолинейной или слегка изогнутой кверху форме существует риск круглого глаза, поэтому кожная резекция должна быть умеренной;
- пигментация кожи нижнего века;
- область углубления века и избытка жировых тканей в центре;
- определение количества жировых избытков легким надавливанием на глазное яблоко и точное определение их нахождения: по всей области, преимущественно внутри или же снаружи;
- функция мышц, приподнимающих верхнее веко, наличие сенильного птоза и уровень складки верхнего века определяются с помощью специальных тестов;
Предоперационное заключение
Необходимо провести две консультации перед операцией. Благодаря полному клиническому осмотру определяется вся история болезней и возможных хирургических вмешательств, наследственные заболевания, аллергии, обычный прием таблеток. Проводится консультация у кардиолога с электрокардиограммой, и при малейшем сомнении
— эхография сердца.
Назначается терапия возможных отеков и синяков препаратами внутрь и наружными средствами в течение недели до и после операции.
Необходимо удостовериться, что пациент не принимал в течение 10 дней медикаментов, содержащих аспирин.
Минимум за 3 дня до операции необходимо пройти консультацию у анестезиолога.
Так как пациенты часто испытывают волнение перед операцией, то обычно прописывают слабые дозы антиксиолитических лекарств за три дня до операции.
Операция
В день операции нельзя одевать никаких украшений, красить ногти, после полуночи не пить, не есть, не курить. Нельзя оперировать пациента не натощак. Не прописывать антикоагулирующих средств. Перед операцией пациент должен снять линзы. В случае необходимости принимают антиксиолитические средства.
Окончательные фотографии делаются в операционном блоке в позиции стоя.
В операционном блоке перед самим хирургическим вмешательством наносят предоперационный рисунок, используя маркер для кожи с острым краем и стойкими чернилами.
Тип анестезии
Возможно три вида анестезии:
- Местная анестезия, когда анальгетик вкалывается локально для обеспечения анестезии век;
- Глубокая местная анестезия с помощью транквилизаторов, вводимых внутривенно;
- Общая классическая анестезия, в ходе которой пациент полностью засыпает.
Каждый хирург владеет определенной техникой, которую он применяет каждый раз для достижения лучшего результата. В любом случае существуют общие базовые принципы:
- Разрез кожи. Верхнее веко. Избытки кожи верхнего века удаляются путем иссечения веретенообразного лоскута кожи. Разрез выполняют по естественной складке кожи, которая образуется при открывании глаз. Хирург крайне осторожно удаляет избыток кожи в виде эллипса, при необходимости удаляется и жировая грыжа. Часто вырезаются несимметричные участки.
- Септальный разрез и экзерез избытка жировых тканей индивидуальны в каждом случае. При недостаточном удалении жировых тканей рецидив неизбежен. Последствием чрезмерного иссечения жировых тканей бывает эффект впалых глаз. Во внутренних уголках глаз часто присутствует избыток жира, поэтому в некоторых случаях рекомендуется ограничить блефаропластику верхнего века вырезанием избытка жира во внутреннем углу.
источник:
greenmama.ru 
